남자성병검사 비용과 종류(소변, 혈액, 피부도말 브러쉬)에 대한 안내
 내원하시는 남자분마다 성병검사를 시행하고자 하는 이유는 다양합니다. 피부병변이나 배뇨증상 등 명확한 증상에 대한 전파성 원인을 확인하고자 하시는 경우도 있으며, 배우자 혹은 이성친구의 성병증상으로 인해 검사를 권유받아 오시는 경우도 있습니다. 때로는 명확한 증상은 없지만 의심되는 성관계 이후 왠지 모를 불안하고 꺼림찍한 마음에 무증상 성병검진을 희망하시기도 합니다. 이렇듯 특정증상이 있는 경우도 혹은 없는 경우도 있으며 접촉이 있었던 시점으로부터 검사를 희망하시는 시기도 다양합니다. 하지만 밀접한 신체접촉이나 성행위를 통해 병원균이 전파 및 유입되는 성매개 감염병은, 그 종류가 상당히 다양하며 각 질환마다 접촉시점으로부터 증상이 발현되는 시점이 다양하고 각 질환을 확인할 수 있는 적절한 검사시기 또한 다릅니다. 질환의 종류가 다양한 만큼 나타나는 증상과 확진을 위해 필요한 검체채취 방법 또한 다양합니다. 따라서 성매개전파성 질환의 경과와 임상양상에 대한 전반적인 이해도가 높고 진료경험이 풍부한 비뇨기과 의사는 성병증상이 발생하는 신체부위, 잠복기(병원체가 유입된 후 현증감염증상을 유발하기 까지의 무증상기간), 검사의 창문기(성병균이 유입된 후 검사에서 확인이 가능한 시기까지의 기간) 등을 종합적으로 고려하여 적절한 검사를 시행할 수 있습니다. *성전파성 질병을 구분하는 기준은 다양합니다. 증상이 발생하는 위치(피부, 요로점막, 서혜부 임파선 등) 감염증을 유발하는 병원체(원충, 이, 세균, 바이러스) 확인하는 검체의 종류(혈액, 소변, 피부도말) 등으로 구분할 수 있습니다. 이 중 본문에서는 채혈이나 채뇨, 피부검사 등으로 확인이 가능한 검체별 검사방법들의 적절한 확인시기, 방법, 해당 검사가 가지는 의미 및 비용 등에 대해 알아보도록 하겠습니다.
각각의 접근법이 모두 남성에게서 유발되는 다양한 성병을 구분하는데에 도움이 되지만 흔히 증상이 없는 상태에서 검진을 원하시는 경우, 흔히 문의하시는 사항은 검체 별로 확인할 수 있는 남자성병검사의 종류와 청구되는 비용입니다. 거의 모든 성병검사는 건강보험의 적용이 가능합니다. 단, 증상이 동반된다는 가정 하에 적용되는 원칙입니다. 아무런 증상이 없이 확인을 위해 시행하는 검사는 성병검사 종류에 관계없이 보험적용 대상이 아니며 실비보험 또한 처리되지 않을 가능성이 있습니다. 다만, 성전파성 질환은 유발하는 증상이 다양한 만큼 관계가 있는지 분명하지 않더라도 모든 불편한 사항을 자세하게 의료진에게 설명해주는 것이 좋습니다. 유발가능한 어떠한 증상이라도 연관성이 있다면 보험적용이 가능하기 때문입니다. 예를 들어 성병 이환률이 높은 소변 STD-PCR 12종과 같은 검사는 꼭 요도분비물과 같은 전형적인 요도염 증상이 아니더라도 다양한 배뇨증상, 음낭 및 회음부 불편감, 사정통, 배뇨틍 등이 연관성이 있는 증상으로서 보험가 적용이 가능할 수 있습니다. 모든 증상을 자세하게 의료진에게 전달하는 것은 비단 비용적인 측면 뿐 아니라 정확한 검사시행과 치료를 위한 첫 걸음입니다. 보험이 적용되는 검사비용은 어떤 병원에서 시행 받더라도 동일한 본인부담금이 청구됩니다. 비보험으로 검사를 시행하는 경우에는 병원의 가격 정책에 따라 금액이 다를 수 있습니다. 남자성병검사 가격을 결정하는 여러 요소가 있을 수 있으나 금액을 결정하는 기본적인 요소는 검사에 소요되는 검사대금입니다. 대형종합병원인 경우 자체적인 검사실을 보유하고 있으나 일반적인 의원이나 보건소의 경우는 소변이나 혈액 등 검체를 외부 검사수탁기관에 의뢰하게 되는데 비용이 적게 들어가는 영세한 검사업체에 의뢰하게 되면 의료기관 입장에서는 남는 차액이 크겠지만 그만큼 정확도와 신뢰도를 담보하기 어려워집니다. 따라서 성병검사를 위해 클리닉에 방문할 때에는 해당 의료기관이 신뢰도 높은 수탁검사기관에 검사를 의뢰하는지도 확인할 필요가 있습니다. 내원하시는 분들에게 정확하고 신뢰도 높은 검사결과를 제공하고 효과적인 치료를 제공하고자 하는 클리닉은 다소 비용이 소요되더라도 테스트 정도관리가 확실하고 정확한 검사결과를 제공할 수 있는 수탁기관에 의뢰하기 때문입니다.
1. 소변: 보험 31000원 가량 본인부담 청구 요도염, 전립선염, 부고환염 STD-PCR 12종 접촉 후 즉각적인 확인이 가능 2. 혈액: 보험 1~3만원 본인부담 청구 매독 – 비트레포네마(RPR, VDRL) 및 트레포네마(TPHA, TPLA, FTA-ABS) 에이즈 - Ag/Ab 항원항체 콤포 동시선별 검사 헤르페스 혈청 항체검사 및 직접 도말검사 – HSV1/HSV2 IgM, IgG 혈청검사는 창문기(window period) 때문에 의심접촉 후 일정기간이 경과해야 검사의 신뢰도가 높아짐. 3. 음경 및 음낭피부 브러쉬(도말): 곤지름/인 유두종바이러스(HPV PCR) - 남성에게서 보험적용 불가 4. 기타 성병: 사면발이, 옴, 연성하감, 성병림프육아종 등 육안진단 혹은 필요시 검사시행
소변 PCR검사(임질 및 요도염) 요도염은 여러 가지 세균에 의해 발생할 수 있는데 단일 성병질환으로는 가장 유별률이 높고 흔하게 발생하는 질환입니다. 흔히 임질을 따로 생각하시는 분들이 많지만 임질균은 요도의 염증을 유발하는 여러 가지 병원균 중 하나이며 증상이 심한 편입니다. 임질균(N. gonorrhoeae)외에도 클라미디아, 마이코플라즈마 제니탈리움, 트리코모나스, 칸디다 등 다양한 균주가 남성 요도염, 전립선염, 부고환염을 유발할 수 있으며 여성에서는 동일 균주들이 질염, 자궁경부염, 골반염을 유발합니다. 상기의 균주들이 유발할 수 있는 주요 증상은 다음과 같습니다. - 성접촉 후 요도의 작열감, 소양감, 누렇거나 투명한 요도분비물, 사정통, 배뇨통, 하복부/회음부/음낭/골반/치골부위의 불쾌감 및 통증, 서혜부(샅굴)의 압통이나 동통, 골반 항문주변 허벅지 내측으로 위화감과 불편함 이렇듯 다양한 증상이 발생하는 이유는 상기의 원인균들이 요도염 뿐 아니라 역행성 및 상해성 감염으로 인해 전립선염, 부고환염까지도 유발할 수 있기 때문입니다. 대부분의 요도염은 검사에서 확인되는 세균의 종류에 관계없이 완치가 비교적 어렵지 않지만 만성 전립선염이나 부고환염으로 이환되는 경우에는 증상지속기간이 길며 치료에 불응하는 난치성 경과를 보이는 경우도 있기 때문에 요도배농이나 분비물을 보이는 경우에는 지체하지 말고 검사와 치료를 받아보시는 것이 좋습니다. 확인검사는 소변 PCR(polymerase chain reacton) 검사를 통해 확인합니다. 과거에는 6종, 8종 등으로 시행되었으나 증상을 유발하는 다양한 세균들에 대한 확인을 위해 12종 PCR검사가 표준적인 보험검사로 시행되고 있습니다. 핵산 혹은 유전자 증폭검사라고도 불리우는 PCR은 분자생물학적 진단방법으로서 극미량의 병원체 유전자(DNA, RNA)를 엄청난 숫자로 증폭하여 확인하는 검사로서 민감도와 정확도가 여타 검사방법에 비해 대단히 높고 결과확인이 신속하기 때문에 성병검사 뿐 아니라 다양한 바이오산업에 활용되고 있습니다. 또한 검사시행 시기에 있어 창문기가 거의 없이 때문에 의심접촉 발생 후 거의 즉각적인 검사시행 및 확인이 가능하다는 장점이 있습니다. 일반적인 세균배양검사는 소변을 배지에 묻혀 생균을 배양하기 때문에 최소 3일~7일까지도 결과확인이 필요하지만 핵산증폭검사는 대부분 하루만에 결과학인이 가능하기 때문에 신속한 확진과 적절한 항생제 치료가 중요한 성병검사 영역에서 활용도가 높아 검사빈도가 더욱 높아지고 있습니다. 다만, 단점은 특수장비가 필요한 분자진단의 특성상 일반 생균배양이나 항체검사 등에 비해 비용이 조금 더 고가인 편입니다. 보험이 적용되더라도 본인 부담금은 3만원이상 청구되며 비급여로 검사가 진행되면 8~10만원이상 가격이 청구될 수 있습니다. 소변 유전자 증폭검사에서 한 가지 주의할점은 검사에서 확인되는 균주들이 모두 성병성 병원균은 아니라는 점입니다. 배우자의 STD-PCR 검사에서 균주가 확인된 후 검사를 위해 방문하시는 남성분들이 종종 곤혹스러워 하시는 경우가 종종 있습니다. 외도나 의심스러운 성관계가 없었음에도 불구하고 배우자 검사에서 양성소견을 보여 검사를 권유받고 있다고 억울한 심정을 호소하기도 합니다. 소변 PCR12종 검사에서 확인되는 일부 균주 즉, 마이코플라즈마 호미니스, 유레아플라즈마 파붐 및 유레아리티쿰, 가드넬라 등은 병원균이나 성병균이 아닌 하부요로 생식계통에 정상적으로 존재할 수 있는 공생균 혹은 정상세균총으로 확인됩니다. 마치 피부에 피부상재균이 있고 콧구멍에 포도상구균이 있으며 장내에는 대장균이 있는 것과 마찬가지입니다. 다만 전형적인 요도염이나 질염, 자궁경부염이 있을때에도 상기의 정상균주들이 검출되는 경우가 있는데 정상세균총이라 하더라도 피로 및 스트레스, 호르몬불균형, 당뇨 갑상선 질환 등 의 면역저하 상태에서는 필요이상으로 정상균들이 과증식하면서 질병과 증상을 유발할 수 있습니다. 대표적으로 가드넬라는 여성 질염의 흔한 원인균 중 하나이지만 검출되어도 성병으로 간주하지 않습니다. 여성의 질내 환경에 정상적으로 존재하는 세균이기 때문이지만, 과도한 질세척, 피임제 복용으로 인한 호르몬변화, 기타 면역저하 상태에서는 정상균임에도 불구하도 과도하게 번식하면서 질염을 유발할 수 있습니다. 남성 소변검사에서도 간혹 가드넬라가 확인되는 경우가 있는데 가드넬라균이 남자 요도염과 전립선염 등을 유발할 수 있는지는 아직 확실하지 않습니다. 따라서 정상균이 무증상 검진에서 확인되는 경우에는 반드시 제균치료가 필요치 않으며 만일 배뇨통, 요도소양감, 요도분비물, 사정통, 회음부 압통이나 동통 등 전형적인 질환의 증상을 보이는 경우에는 원인균으로 간주하여 치료를 시행하고 증상이 호전되는지 확인합니다.
혈액 성병검사의 특징은 검사확인에 있어 창문기가 존재하기 때문에 접촉 후 일정시간이 경과해야 정확한 확인이 가능하다는 것이 특징입니다. 혈청 성병검진은 혈액에서 주로 혈액에서 형성되는 병원균에 대항하는 항체를 확인하는 경우가 많은데 신체면역반응으로 충분한 항체가 형성되기 위해서는 다소 시간이 필요하기 때문입니다. 이러한 부분을 보완하고 혈액검사로 확인하는 성병에 대한 빠른 진단을 위해 근래에는 혈액검사에서도 유전자증폭, 항원검사를 병행하는 경우도 늘어나고 있습니다. 검사에 필요한 기간 매독 정량(RPR, VDRL) 및 정성(TPLA, FTA, ABS)검사: 접촉 후 약 2~4주 성기 헤르페스 소수포피부염 초기항체 IgM, 후기항체 IgG: 접촉 후 약 4주~12주, 병변직접도말의 경우 1-2일이내 확인 가능 에이즈 HIV Ag/Ab 항원항체 콤보 동시선별검사: 접촉 후 최소 4주, 확진을 위해서는 12주 성기나 주변피부에 구진, 수포나 미란 혹은 궤양이 확인되는 경우 감별해야 하는 전파성 감염병은 매독(연성하감), 성기헤르페스, 경성하감, 성기림프육아종입니다. 이 중 흔히 확인되는 것은 성기단순포진을 유발하는 헤르페스 바이러스인데 HSV1형과 HSV2형 바이러스 중 음경과 외음부에 따갑거나 가려운 다발성 소수포성 피부염(작은 수포들이 여렷이 군집을 형성하며 모여있는 양상)을 유발하는 것은 거의 대부분이 2형바이러스입니다. 병변이 피부에서 확인되는 경우에는 수포를 터뜨린 후 브러쉬 도말하여 핵산증폭검사를 시행하는 것이 정확하고 빠른 확인법입니다. 만일 무증상 검진을 시행하는 경우에는 혈청 항체를 통한 확인검사를 시행하는데 초기에 빠르게 형성되는 항체인 IgM은 정확도가 높지 않아 진단적 가치가 떨어집니다. 따라서 증상이 없을 시 헤르페스 잠복여부를 확인하는 경우는 의심되는 접촉이 있은 후 최소 4주이상 경과한 다음에 후기항체인 IgG를 확인하는 것이 정확합니다. 매독 또한 성기 및 외음부에 수포궤양성 병변을 유발하는데 헤르페스 피부병변과는 달리 수포의 크기가 크고 단일병소를 보이는 경우가 더 많습니다. 통증 없이 자연치유되는 경과를 보이기 때문에 평소 위생관리에 무관심한 경우 피부에 병변이 있다가 사라졌던 것을 자각하지 못하는 경우도 있습니다. 다만 매독은 1기 무통성 궤양이 있다가 자연치유되어 사라지더라고 잠복기를 거쳐 2기, 및 3기 매독으로 피부, 심장, 신경 등 거의 전신의 모든 장기에 심각한 피해를 줄 수 있으므로 반드시 검사와 치료가 필요합니다. 치료는 주로 페니실린 근육주사로 가능하며 알러지가 있는 경우에는 탈감작 과정을 거치거나 독시사이클린 경구약으로 대체하게 됩니다. 후천성 면역결핍증 에이즈의 경우는 HIV양성인 사람과 성접촉 후 약 3주~6주에 걸쳐 폭발적인 복제를 거친 후 긴 잠복기에 들어갑니다. 인체에 유입된 에이즈 바이러스가 다량 복제되고 숫자가 늘어나면서 비특이적 증상을 동반하는데 보통 감기몸살과 증상이 유사하거나 피부발진을 보이므로 에이즈 감염여부를 자각하기 어렵습니다. 이후 10-15년 이상에 걸쳐 HIV에 의한 면역체계 무력화로 각종 기회감염, 종양, 면역질환, 혈액질환 등 심각한 건강위협상태로 이환됩니다. 만일 HIV감염이 걱정된다면 의심 성관계 이후 최소 4주정도는 되어야 합니다. 이 시기 검사의 정확도가 95%정도로서 만일 양성을 확인된다면 웨스턴 블랏(Western blot) 에이즈 확진검사가 필요하며 음성으로 확인된다면 접촉 약 3개월(12주) 후 항체검사를 다시 시행해서 음성여부를 확진해야합니다. 3개월이 지난 시점의 HIV검사의 음성예측도(정확도)는 99.9%를 상회하므로 신뢰할 수 있습니다. 다만 위양성이 많은만큼 양성으로 확인되더라도 확진검사는 필요합니다. 근래에는 빠른 검사결과 확인과 높은 정확도를 위해 항원항체 동시 콤보검사가 진행되는 클리닉도 있습니다.
HPV(Human papilloma Virus)는 인유두종 바이러스라고 불리우며 100여가지 이상의 아형이 존재하는 대표적인 피부성병 유발 병원체입니다. 이 중 30여종 정도가 성기 사마귀, 질암, 자궁경부암, 음경암, 항문암, 세포이형성증과 전암병변을 유발합니다. 곤지름은 HPV에 유발되는 일종의 양성종양으로서 주요 양상은 닭벼슬이나 컬리플라워 모양의 울퉁불퉁한 피부종물을 형성합니다. 다만 초기병변은 판상이나 착색된 반을 형성하기도 하며 둥근 질감을 보일때도 있어서 일반적인 점이나 쥐젖과 감별하기 어려운 경우도 있습니다. 명확한 의심병변을 보이는 경우에는 피부종물을 제거하면서 조직검사와 함께 HPV PCR을 시행해서 확인할 수 있지만 병변이 없는 상태에서 바이러스 감염여부를 확인하기 위해서는 주로 감염증을 유발하는 피부를 도말하여(뭍히거나 문질러서)검사를 시행합니다. 이 경우 PCR이라는 검사방법 자체의 민감도와 정확도는 상기에 설명드린대로 대단히 높지만 주요병변이 발생하는 음경, 음낭, 회음부, 항문주변 피부를 꼼꼼하게 도말한다 하더라도 도말에서 누락되는 부분을 100%피하기는 어렵기 때문에 검사의 정확도와 신뢰도가 낮아질 수 있습니다. 참고로 인유두종 바이러스 감염에 따른 양성 및 악성 종물 합병증을 방지를 위해 근래에는 가다실 등의 백신접종이 광범위하게 이루어지고 있으며 남성분들도 접종을 희망하시는 분들이 꾸준히 늘어나는 추세입니다. 본래 가다실 9가 등 백신접종은 곤지름이 발생하거나 바이러스가 유입되기 전에 시행받는 것이 이상적이며 콘딜로마의 치료방법은 아닙지만, 사마귀가 이미 발생한 경우에서 백신접종의 재발억제 및 치료효과에 대해서는 꾸준히 증례보고가 이어지고 있으며, 이에 대한 역할이 확실하게 입증되기 위해서는 대단위의 전향적 비교연구가 필요할 것으로 생각됩니다. 더욱 궁금하신 사항은 온라인 문의나 톡톡 등을 통해 문의남겨주시면 상세한 답변 도와드리겠습니다.
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