심장사상충 자연 치료 - simjangsasangchung jayeon chilyo

개심장사상충 치료 프로토콜
성충치료
1. 개요 및 병인론
심장사상충증은 혈액 기생충인 D. immitis에의해 유발되는 질병이며, 모기에 의해 전염되고, 개에서 치명적인 질병이다. 예전에는 열대와 온대지방에만 국한되었던 심장사상충이, 이제는 온대지방까지 전파되게 되었다. 메리알(Merial)에서 개발한 이미티사이드는 그 성분이 멜라소민 디하이드로 클로라이드(Melasomine Dehydrochloride)로서 최근에 개발된 매우 안전한 심장사상충 구제제이며, 이를 사용하여 효과적이고도 간편하게 심장사상충의 성충과 제5기유충(L5)을 구제할 수 있게 되었다.
심장사상충증은 성충이 직접 영향을 미치기 전까지는 임상증상이 또렷하게 드러나지 않는다.
또한 심장사상충의 최종 서식장소가 폐동맥이기 때문에, 감염된 개들의 대부분은 폐혈관 (Pulmonary vascular)질환을 가지고 있다.
심장사상충이 서서히 자라나며 동맥내염(Endarteritis)과 폐쇄성 섬유증(Obstructive fibrosis)과 물리적 폐쇄(Physical obstruction)가 생길 수 있으며, 이로인해 Pulmonary vascular bed의 단면적이 줄어들어서, 폐혈관압이 상승한다. 심장사상충의 숫자와 분포는 병의 증상과 관련이 높다. 심폐기능의 질병은 감염의 기간과 장소에 연관되어 있다.
우심실의 과부하(overload)는 직접적으로 개의 운동능력에 영향을 주게 된다. 따라서 애완견에서는 크게 임상증상이 나타나지않을 정도의 심장사상충 감염이 사역견이나 스포츠견에서는 크게 지장을 줄 수도 있다.
때때로, 감염상태가 오래 지속된 경우, 성충의 자발적인 죽음으로 인해 폐의 혈전색전증이 발생하여 임상증상이 더욱 악화되는 경우도 있다. 죽은 벌레의 찌꺼기의 일부가 혈관내에서 육아종성 변화를 일으킬 수 있고, 이것이 폐(lung)에 피해를 줄 수 있다.
치료하지 않은채로 그대로 두면, 결국은 폐와 신장, 간의 충혈(congestion)이 발생하며, 복수가 차고 폐의 부종이 생긴다. 커다랗게된 성충은 대정맥과 우심방에 차게되어서 심한 경우 “Caval syndrome”을 일으키게 된다. 심장사상충증 치료에 있어서 가장 중요한 점은 예방프로그램을 적용하기전에 이미 존재하는 성충을 깨끗이 제거하는 것이다

2. 증상에 따른 임상단계 분류
전세계의 심장사상충증 전문가들이 심장사상충 감염정도를 임상증상에 따라 아래와 같이 4단계의 클래스로 구분한 표를 만들어서 수의사들에게 제공하고 있다.
표로써 알 수 있는 내용
1) 예후의 기준
2) 각 임상단계 (클래스) 별 치료방법
3) 치료의 결정
4) 혈전색전증에 대한 예방적/임상증상별 치료 방법
5) 임상적 개선정도 판단.

심장사상충감염견의 임상증상에 따른 구분표 (클래스)
CLASS 1질병없음.심장사상충에감염되었으나 임상증상이없는 경우.(준임상적감염)임상검사●모든검사소견 정상흉부촬영소견●특이소견없음.또는 우측폐엽에한정되어 치밀도증가 예후좋다. CLASS 2중등도의 감염병력l 평소의 운동에도 힘들어함.l 운동능력이 저하됨.l 특발성의 기침임상증상l 전신적인상태변화 –체중감소, 기력쇠퇴l 관련증상 (빈혈, 신장과 간장의 변화)l 우측흉부의 apex beat 증가심전도소견l 우측심실의 비대소견이 명확함흉부촬영소견l 심장 : 우측심실의 확장/비대l 폐동맥 : 폐엽동맥의 불규칙한 변화, 폐동맥의 확장l 폐포와 간질의 혈관주변 치밀도 증가혈액소견l 빈혈: 헤마토크리트치가 20 ~ 30%l 단백뇨 : 2+예후중등도(좋거나 원만한정도) CLASS 3심한감염병력l 운동을 싫어함l 식욕감퇴/체중감소l 지속적인 기침,호흡곤란l 객혈l 기절임상증상l 전반적인 건강상태 나쁨l 호흡곤란, 호흡과다, respiratory sound 증가l 빈혈현저, 점막창백l 경정맥 팽창 및 jugular pulse의 역행.l 삼첨판부전, 폐부전l 간종대, 복수l pulmonary cracklesl 간부전, 신부전l 아주 중증의 경우 객혈 (arterio-bronchial 랸셔믹심전도소견l 우측심실의 비대l 부정맥(빈맥, right bundle branch)흉부촬영소견l 심장 : 우측심실과 심방의 확장/비대l 폐동맥 : 폐동맥의 확장; 폐후엽, 전엽동맥의 확장과 변형; 동맥의 aborization의 소실 l 폐간질 : 폐부위 산발적으로 치밀도증가, 폐혈전색전증의 싸인, 알러지성, 또는 호산구성 폐렴소견. (진단을 위해 기도세척이 필요함)혈액소견l 심한빈혈: 헤마토크리트치가 20%미만, 호염기구증가l 단백뇨 : 3+l 총혈장단백 감소l 크레아티닌, 유레아, 간관련 수치(ALT) 증가l 진단키트에서 강한 양성반응예후조심스럽다. (guarded) CLASS 4기타 예외.●Caval syndrome●아래 참고자료를 활용하여 조치를 위한다. (Rawlings, 1986, Heartworm disease in Dogs and cats, Saunders; Boreham and Atwell, 1988, Dirofilariasis, CRC Press)예후아주 조심스럽다. (very guarded)

3. 이미티사이드-새로운 심장사상충 치료제
이미티사이드 출시 전 55년간은 sodium thiacetarsamide(카파솔레이트)라는 3가 비소계의 약품을 혈관주사 했을 뿐이었다. 그러나 카파솔레이트는 신장 및 간독성등 여러가지 부작용 및 사용상의 단점이 많다.
이미티사이드 (melarsomine dihydrochloride)는 새로운 비소계 화합물이며, 3가비소계와 비교하여 전혀 새로운 약동학적인 성질을 지니고 있다. 이 주사제는 허리근육에 깊게 주사하여도 부작용없이 효과가 나타난다. 이미티사이드는 3가비소계에비하여 더욱 안전하고 효과적이며 사용이 간편하다.
l 이미티사이드는 간독성이나 신장독성이 없다.
l 이미티사이드는 주사부위에 괴사를 유발시키지 않는다.
l 이미티사이드는 심장사상충 성충에 높은 치료효과가 있다. (투여후 성충의 90% 이상이 죽으며, 80% 이상이 seroconversion된다.)
l 이미티사이드는 3번과 5번 요추 주변 허리근육(epaxial muscle)깊숙히 주사한다.
l 이미티사이드는 질병의 정도에 따라 치료법 및 투여용량을 조절할 수 있다. 감염정도를 판단하여, 클래스 1 또는 2인 경우에는 24시간 간격으로 2회 주사하며 ; 클래스 3인 경우에는 초기 1회 투여 후에 1-2개월후 완전한 치료를 다시 한다.
l 이미티사이드는 심장사상충으로 고생하고 있는 개들에서 일반 대증요법과 함께 이용될 수 있는 약이다.
l 약동학정성질: 근육주사후 이미티사이드는 2.6분이내에 평균1/2이 흡수되며 8분에 최고혈중농도에 이른다. Terminal half life는 약 3시간이다.
가. 이미티사이드의 안전성
다년간의 연구와 많은 임상시험, 그리고 전세계의 실제 사용자 반응에 따르면, 이미티사이드는 기존의 약제보다 더욱 안전하고 효과가 좋다고 한다. 권장 용량사용시에 이미티사이드는 아래와 같은 안전상의 특징이 있다.
l 신장과 간에 손상이 없다.
l 현재 신장과 간의 질병이 있는 개일지라도 더 이상의 손상이 없이 치료될 수 있다.
l 주사부위의 괴사가 없다.
l 항생제, 소염제, 살충제, 심장사상충예방제 등 심장사상충 감염견의 보조치료를 위해 사용되는 대부분의 약물과 함께 사용해도 무방하다.
l 만일 부주의하여 과량을 투여했을 경우에 BAL을 해독제로 사용할 수가 있다.( 최초 부작용이 나타나면 dimecaprol(BAL) 3mg/kg을 근육주사하며 추사후 3시간이내에 독성부작용이 없어진다)
임상시험에서 300마리의 심장사상충 감염견으로 실험을 하였을 때, 가장 많이 발생한 독성 사인은 일시적인 주사부위의 반응이었다. 대략 1/3정도의 개들에서 주사부위에 반응이 발견되었다. 반응의 대부분은 통증과 부종, 그리고 주사부위의 민감도증가 등이었다. 반응을 보이는 개들 중 99%는 1주에서 한달이 경과하면 증상이 경감되거나 회복되었다. 주사부위의 선정이나 주사테크닉이 높을수록, 이러한 반응은 적은것으로 나타났다. 다른 부작용으로는 기침/토하려함, 의기소침/무기력, 식욕부진/식욕없음, 발열, 폐충혈, 구토, 설사, 호흡곤란, 과도한 침흘림, 헐떡거림, 객혈 등이 있다. 대부분의 반응이 주사자체에 의해 발생한다고 볼수도 있으나, 이차적으로 체내 심장사상충이 사멸되기 때문에 이 죽은 충체 때문에 발생하는 임상증상도 있다.
나. 이미티사이드의 효능 효과
이미티사이드는 성충 및 4개월이상된 5기유충에는 아주 효과적이지만, 혈액내 마이크로필라리아에는 감수성이 없다.
개발당시부터, 이미티사이드의 원료인 melarsomine dihydrochloride는 심장사상충의 성충과 미성숙 (L5) 유충에서 높은 효과를 보여 왔다. 호주, 일본, 프랑스, 이태리, 미국등에서 실제로 자연감염된 심장사상충에서 이미티사이드를 이용해 치료하였을 때, 뛰어난 치료효과를 보였다. 아래에 미국에서의 임상효과를 요약하였다.

이미티사이드의 효과실험 결과 보고서 요약
목적 실험견 수 감염방법 용량 결과
용량결정 36 외과적으로 암켯 10마리와 수컷 10마리를 이식시킴 2.5mg/kg 24시간 간격 2회 90.7% 성충수감소
용량확정 25 자연감염(혈액중 마이크로필라리아있음, 항원검사시 양성) 2.5mg/kg 24시간 간격 2회4개월 후 재치료 초기치료시 90% 혈청변환 (항원검사시 음성); 두번째 치료시 98.7% 성충수 감소 (부검으로 확인)
미성숙성충 (L5)에 대한 효과 확인 20 50마리의 감염형 유충을 직접 외과적인 방법으로 이식시킴 2.5mg/kg 24시간 간격 2회 치료후 61일째 부검하였을 때, 90.8%에서 성충수감소
용량변경 치료 24 외과적인 방법으로 성충20마리씩 이식시킴 2.5mg/kg 1회 또는2.5mg/kg 1회, 1개월후 24시간간격으로 2.5mg/kg2회 1회 주사때 51.7% 성충수 감소, 전체 치료 마친 뒤 수컷의 100%, 암컷의 98% 구제 성공
임상실험-- 및 3개 실험 결과 315 자연감염 :81 HW 클래스 1910 HW 클래스 244 HW 클래스 3 몇마리는 2.5mg/kg 1회 받음;다른것들은 2.5mg/kg 24시간 간격으로 2회 받음. 대조군: 처치안함. 이미티사이드 치료후 4개월째, 항원검사시 음성으로 혈청변환 발생율: 클래스 1 - 82%,클래스 2 - 80%클래스 3 - 89%대조군 – 혈청변환 안됨.
결과
이미티사이드를 24시간간격으로 2.5mg/kg 치료하였을 때 매우 효과적이었다.
4. 임상증상단계구분 첵크 리스트 및 이에 따른 이미티사이드 사용방법
이미티사이드로 치료할 때, 감염정도에 따라서 환자를 분류하여 정확하게 치료하는 것이 매우 중요하다. 심하게 감염된 개에서는 표준 치료방법과 격월 치료방법(Alternate dose regimen)을 적용하도록 한다. 1-2개월의 휴식기간을 갖는 격월 치료방법은 체내의 심장사상충을 한꺼번에 죽이지 않고 서서히 단계별로 죽이도록 하는 방법으로서 혈전색전증등의 부작용을 최소화 할 수 있는 장점이 있다.
메리알에서는 환자를 구분하기 쉽도록 아래와 같은 표를 제공한다. 이 형식에 따라서 환자의 파일 및 병력을 보고 기록하면서 구분하도록 한다.
치료기록표에 기록을 하다보면 모든 환자를 클래스 1,2,3로 구분 할 수 있게 된다. 클래스4 (caval syndrome)을 보이는 개들은 이미티사이드로 치료해서는 안된다. 따라서 스텝 1,2 에 포함시키지 않았다.

가. 임상적 단계에 따른 구분
주관적판단
1A 2A 3A
임상증상 없음 □ 전신적으로 컨디션 상실 □운동후에 피곤을 느낌 □가끔 기침 □ 심장성 악액질 □지속적인 피로 □지속적인 기침 □호흡곤란 □우심부전 □(복수 / 경정맥 박동)
객관적판단
1B 2B 3B
방사선 소견특이소견 없음 □실험실 소견정상레인지 □ 방사선 소견우심실 확장 □폐동맥 약간 확장 □폐포 간질 및 혈관주변 치밀도증가 □실험실 소견빈혈 PCV (20% ~ 30%) □단백뇨 2+ (dipstick) □ 방사선 소견우심실 확장 □또는 우심실/심방확장폐동맥의 심한 확장 □폐포 간질 및 혈관주변 치밀도증가, 혈전색전증소견 □실험실 소견빈혈 PCV (20% 이하) □단백뇨 >2+ (dipstick) □

1)증상의 정도를 평가하여 클래스를 구분한다.
다음중 체크한 것이 하나라도 있으면 이 클래스에 속한다.
1A 또는 2A 와 1B □ 클래스 1
1A 또는 2A와 2B □ 클래스 2
(더욱 관리를 필요로 하는 환자는 클래스 3처럼 취급한다)
2A 또는3A 와 3B
혹은 3A 와 2B □ 클래스 3
2) 임상단계에 따라 아래와 같이 이미티사이드의 처방과 예후를 적용한다.

3) 정확하게 체중을 잰다.
개의 체중은 정확히 _________________kg 이다.

4) 주사액을 준비한다.
이미티사이드 한 바이알 (50mg)에 함께 제공되는 멸균증류수 (2ml)를 첨가하면 2.5%의 주사액이 준비된다.
준비해야 할 이미티사이드 바이알 수 주사 가능한 동물 체중
1 바이알 ~ 20kg
2 바이알 20kg ~ 40kg
3 바이알 40kg ~ 60kg
l 멸균증류수로 희석한 다음에는 반드시 냉장보관해야 한다. 얼리지 말고, 가능하면 빛을 피하는 것이 좋다.
l 일단 희석액은 24시간 이내에 사용하여야 한다.

5) 체중에 따라 투여용량을 결정한다.
체중
Kg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 50
ml 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 2 3 4 5*
l 주사할 용량이 5ml가 넘을 경우에는 여러 부위에 나누어 주사하도록 한다.

6)알맞은 주사바늘을 선택한다.
10kg이하의 개에서는 23게이지, 1인치 짜리의 바늘을 선택한다.
10kg 이상의 개에서는 22게이지, 1 1/2인치의 바늘을 선택한다.

7) 이미티사이드를 주사하고 주사부위를 기록한다.
주의 : 근육주사 할 부위는 3번 – 5번 요추 근처의 허리근육 (epaxial) 뿐이다.
피하주사가 되지 않도록 하며, 약액이 새지 않도록 주의한다. 매 회 주사할때는 좌우의 부위를 교대로 한다. 다음쪽의 그림을 참조하여 주사하도록 한다.

8) 예방약을 꾸준히 투여하여 다시 감염되는 일이 없도록 한다.

9) 4개월 후에 다시 항원검사를 한다.
항원 양성일 경우에 재치료는 개의 상태와 나이, 용도를 파악하여 신중히 결정한다. 심장사상충이 1회로 치료되지 않을 때에는 치료당시 미성숙된 개체가 존재했을 가능성도 있다. 이때는 2회째의 치료에서 사멸될 수 있다.

나. 이미티사이드 주사방법
이미티사이드는 반드시 요추 3번 –5번 사이의 epaxial muscle에 근육주사하여야만 한다.
이 근육의 크기와 구조 때문에, 다른 근육보다도 이 근육 (epaxial muscle)에 주사할 때 더욱 흡수가 잘 되고 주사부위 부작용이 적다. 부위는 쉽게 찾을 수 있다.
Imiticide 주사시 요령(Tip)
- 정확하게 수직으로 바늘이 들어가기 위해서 주사기는 그림과 같이 주먹으로 움켜쥔다.

- 주사를 놓을 때 환축이 네발로 서있도록 한다. ( 주사 이후에 뒷다리를 저는 경우를 방지)
- 반드시 희석한 바늘로 주사하지 말고 새로운 바늘을 사용한다.(바늘에 묻어있는 극소량의 약액도 조직간(특히 adipose tissue)에 누출되면 동통을 가져온다.)
- 주사중 환축이 움직이지 못하도록 단단히 보정한다.
- 주사후 바늘을 꺼낼때는 들어간 방향과 같은 궤도로 빼낸다.(주사액의 누출 방지)
- 주사 바늘을 뺀뒤 꼬옥 눌러준다(주사액의 누출 방지)
- 반드시, 반드시 치료후 3~4주간 절대 휴식을 시킨다.

이미티사이드치료 방법 및 보조 요법 요점정리
1. 표준치료방법(Standard Immiticide Protocol)
Class 1, Class 2에 있어서는 2.5mg/kg을 24시간 간격으로 두번 주사한다.
l 개의 체중이 10kg이상일 경우 : 1½ inch 22gauge 바늘을 사용한다.
l 개의 체중이 10kg미만일 경우 : 1 inch 23gauge 바늘을 사용한다.

2. 격월치료방법(Alterante Immiticide Protocol)
가. 적용기준
Class3감염견, 우리에서 사육되는 개, 높은 농도의 항체가를 나타내는 개
몇몇 임상수의사는 모든 경우에 있어서 이 방법을 사용을 선호하기도 한다.
나. 방법
2.5mg/kg (희석액: 0.1ml/kg)을 1회 주사한 뒤 1~2개월후 2.5mg/kg (희석액: 0.1ml/kg)을 24시간 간격으로 2회주사
l 1회 주사후50%의 성충이 구제된다. 성충 치료후 일어날 수 있는 혈전전색증의 발생을 감소시킨다.
l 1,2달 후 표준 치료방법 따른 치료 후 혈전전색증이 나타나더라도 성충의 수가 얼마 없기 때문에 위험이 감소된다.
l 보고된 바에 의하면 성충 숫놈의 100%, 암놈의 98%를 사멸시킨다.

3. Class3감염견에서의 증상별 치료방법 및 보조요법
Class3 에서는 증상에 따라 4가지 정도의 치료방법(Options) 있다.
l 지속적인 산소공급이 필요치 않으며, 사료를 먹고 점막이 정상 혹은 엷은 핑크빛을 보이는 환축의 경우에는 치료방법1(Option 1)이 권장된다.
l 산소공급이 필요한 혈행장애를 보이는 환축, 식욕이 없고 점막이 매우 창백하거나 청색증을 보이는 환축에게는 치료방법 2,3 및 4(Option2,3 or 4)가 권장된다.
가. 치료방법1(Option 1)
이미티사이드치료시 격월치료방법을 사용한다. 보조치료요법으로는 신중한 수액 요법을 실시하며, 저염사료(예,Hill’s diet)의 급여와 이뇨제의 투여, 그리고 짧은 기간의 스테로이드제를 사용한다.
나.치료방법2(Option 2)
아주 높은 항원 및 초음파로 확인하여 우심 및 폐동맥에 아주 많은 수의 성충이 있는 환축에 사용되는 치료방법으로서 겸자를 이용하여 폐동맥에서 직접 심장사상충을 제거한다. 형광투시 및 긴 alligator forceps을 이용하여 오른쪽 경정맥을 통하여 외과적으로 성충을 제거해야 하기 때문에 상당히 숙달되지 않으면 않된다. 3-4개월후 환축이 안정이 되면 초음파 및 항원검사를 하여 잔존성충을 확인하여 이미티사이드를 사용한다.
다.치료방법 3(Option 3)
ASA(aspirin)처치와 활동을 제한 시키면서 격월치료방법을 사용한다.
- 환축은 치료전 1~3주간 활동을 제한하고 치료 후에도 약3주간 활동을 제한한다. 활동을 제한하는 것이 아주 중요하다.
- aspirin은 5mg/kg/day로 이 기간동안 계속 투여한다. 이때 소화기관내 출혈이 있을 수 있다. 그러므로 헤마토크리트치를 관찰 해야 하며, 효과가 입증되지는 않았지만 H2 차단제를 사용하여 소화관을 보호할 수 있다.
- 우측심부전이 보이는 환축에게는 저염사료와 이뇨제를 함께 사용한다.
- 이 치료를 모두 마쳤을 때 환축의 생존율은 표준 치료법을 적용했을 때 보다 약 1.5배 증가한다.
- 이 방법은 시간이 걸리고, 노동력이 요구되며 그에 따라 비용이 많이 든다.
라. 치료방법 4(Option 4)
Heparin과 활동제한, 그리고 격월치료방법을 사용하여 치료한다.
- Immiticide처치 1주일전부터 처치후 3주간 활동을 제한한다.
- Heparin은 75unit/kg 으로 매 8시간마다 SC를 한다.
- 우측심부전이 보이는 환축에게는 저염사료와 이뇨제를 함께 사용한다.
- 생존율은 치료방법3의 결과와 같다.

4. 치료 후 일어날 수 있는 증상
- 치료 후 4~6주간 환축의 활동을 제한하는 것이 매우 중요하다.
- 혈전색전증은 보통 치료 후 수일후부터 4주 혹은 6주이후도 일어날 수 있다.
- 대부분의 문제들은 치료 후 1~3주 사이에 일어난다.
- 심각한 반응을 보이는 것은 대부분 Class3의 환축에게서 일어나며 이는 많은수의 심장사상충이 급격하게 죽는 것 때문에 일어나는 증상들이다. 예를들어 기침,구토, 혼수,식욕부진, 발열, 실신, 객혈, 무호흡이나 빈호흡등은 치료시 일반적으로 보게되는 증상이다.
- 혈소판 감소증이나 응고시간의 지연등을 종종 볼 수 있다.

5. Class4 에서의 치료
- 임상증상 : 수축기성 심잡음과 분마음, 혈뇨를 보인다.
- 외과적 처치로 어느 정도 심장사상충을 제거한 뒤 격월치료방법을 이용하여 잔존 심장사상충을 치료한다.
자충 구제(Microfilaricide Therapy)
- 성충 구제를 한 뒤 4주후 혈액을 도말하여 검사한다.
- 혈액 검사시 양성이 나오면 자충 구제를 한다.
- 콜리에게 있어서 자충구제시 이버멕틴이나 밀베마이신에 민감하게 반응할 수도 있다.
- 보통 밀베마이신이나 이버멕틴을 자충 구제에 사용하나 두 약 모두 자충 치료를 목적으로 FDA의 승인을 받은 것은 아니다.
- 자충 구제시 많은 수의 자충이 한꺼번에 죽기 때문에 부작용이 나타난다. 하지만 대부분이 가볍게 나타나며, 심혈관계통의 쇼크가 올 때 스테로이드제를 사용한다.
- 자충 구제시 이버멕틴의 용량 : 이미티사이드 치료후 4주 뒤에 메리알 이보멕1ml를 증류수 혹은 프로필랜 그리콜9ml에 희석하여 체중20kg당 희석액 1ml(0.05ml/kg)의 용량으로 경구투여한다.(Ivermectin-Merial-으로서 50ug/kg). 이때 희석액은 즉시 사용하여야 하며 저장하여 재사용하지 않는다. 자충 구제시 되도록이면 아침에 실시하며 그 이유는 구토나 의기소침, 설사나 쇼크등의 부작용이 나타날 시 그에 따른 적절한 조치를 취하기 위함이다. 심혈관계통의 이상이 보일 시는 lactated Ringer’s solution을 20ml/kg으로 주사하며 여기에 IV용 스테로이드제(dexamethasone 2mg/kg)을 첨가한다.
- 마이크로필라리아가 검출되지 않은 경우(Occult infection)에는 자충치료가 필요없다

예방제투여시기
Occult infection(자충이 없는 사상충감염)의 성충치료후 및 자충치료후 3-4주부터 하트가드플러스를 투여한다.

성충치료에 대한 확인
성충치료후 4개월 후에 반드시 위트니스진단키트로 항원검사를 실시하여 성충치료효과를 확인검증하여야 한다.
- 강한 양성반응은 아직도 성충이 잔존하는 경우이다. 이경우 성충 재치료가 필요하다.
- 미약한 양성반응은 극소수의 성충이 있는 경우이다. 이때는 1달후 재검사를 한다. 재치료의필요성은 논쟁의 여지가 있다. Class3감염증의 아주 높은 항원수준이었는데 치료후 임상증상이 계속 잔존한 경우에는 재치료가 권장된다.