전 글에서 우측 상복부 통증에 대해서 언급했었는데 이번 글에서는 우측 하복부 통증에 대해서 이야기해 보겠습니다. 역시 청담베스트내과에서 진단하고 치료했던 사례를 중심으로 설명드리고자 합니다.
1. 급성 충수염
근처 청담동에 거주하시는 72세 할머니가 내원 전일부터 발생한 오른쪽
아랫배 통증을 주소로 외래로 오셨습니다. 발열, 설사, 변비 등의 증상은 없었으나 오른쪽 하복부를 눌렀을 때 통증이 있었고 눌렀다가 뗐을 때도 경미한 통증을 호소하였습니다. 급성 충수염의 이학적 검사 소견인 Psoas sign, obturator sign은 분명치 않았습니다.
감별 진단을 위해 복부 CT를 촬영하였습니다.
충수 부위의 벽의 비후 및 부종이 관찰됨_급성 충수염
복부 CT 촬영 결과 급성 충수염을 확진할 수 있었습니다. 보통 맹장염이라고 부르는 급성 충수염은 진단이 늦을
경우 복막염, 패혈증 등의 치명적인 결과를 초래할 수 있어서 빠른 진단 및 수술적 치료를 요하는 질환입니다. 할머니는 진단 즉시 근처 외과 전문병원으로 전원하여 수술 후 건강을 회복하셨습니다.
2. 급성 게실염 ( 대장 게실염 )
39세 여자 환자가 내원 전일부터 발생한 오른쪽 아랫배 통증을 주소로 내원하였습니다. 37.7' C의 경미한 발열 소견이 있었고 진찰 소견에서 우측 하복부의 압통 및 반발통이 있어 일단 맹장염 초기 증상 즉, 급성 충수염을 의심하고 감별진단을 위하여 복부 CT를 시행하였습니다.
우하복부의 상행결장에서 국소적인 염증성 게실 및 장벽 및 장 주위로의 부종이 관찰되는 급성 게실염 소견이 관찰됩니다.
복부 CT 결과 우측 상행결장의 급성 게실염으로 진단을 할 수 있었습니다.
대장 게실염은 이학적 검사, 혈액검사 등의 소견은 급성 충수염과 거의 동일하기 때문에 영상학적 검사 없이는 감별진단이 어렵습니다. 게실염을 진단할 수 있는 가장 효과적인 검사법은 복부 CT입니다.
대장 게실염은 2주 정도의 항생제 치료만으로 완치가 가능하지만 환자 상태에 따라 입원치료가 필요할 수도 있으며 진단이 지체될 경우 출혈, 천공, 패혈증 등 위험한 상태로 진행할 수도 있어 정확한 진단 및 치료가 시행되어야 합니다. 환자는 외래에서 치료 및 관리를 하기로 하였고 2주간의 항생제 치료 및 대증치료 후 완치되었습니다.
3. 급성 장염, 과민성 대장증후군, 염증성 장질환 등의 대장 질환
오른쪽 아랫배 통증이 설사, 변비 등 소화 관련
증상과 동반되어 있다면 음식 또는 세균이나 바이러스에 의한 급성장염, 과민성 대장증후군 또는 크론병과 같은 염증성 장질환 등에 의한 것일 수 있습니다.
감염성 대장염과 크론병 ( 염증성 장질환 )
두 사례 모두 우하복부 통증을 호소하는 환자에게 시행한 대장 내시경 소견입니다. 첫 번째 사진은 감염성 대장염 소견이며 두 번째 사진의 사례의 경우 염증성 장질환 중 크론병을 진단할 수 있었습니다. 양측 모두 우하복부 통증과 동반된 설사 증상을 보였습니다. 설사, 변비 등 대장 관련 증상을 동반한 우측 아랫배 통증의
경우 장염 또는 장의 기능상 이상과 관련된 질환에 대한 고려가 필요합니다.
4. 대장암
83세 할아버지가 수 주간의 오른쪽 하복부 통증을 주소로 내원하였습니다. 이학적 검사상 우측 하복부 압통은 분명치 않았습니다. 과거 대장내시경을 받아본 적이 없다고 하셔서 원인 감별을 위해 대장내시경을
시행하였습니다.
우하복부 상행결장 및 맹장에 출혈을 동반한 궤양성 종괴가 관찰됨
대장 내시경 및 조직 검사 결과 진행성 대장암을 진단하였습니다. 오른쪽 아랫배의 통증이 장기간 지속되고 특히 혈변 증상이 동반할 경우 대장암의 가능성을 반드시 고려해야 합니다.
5. 골반 내 부인과적 질환
여성의 경우 우하복부의 통증이 반복된다면 골반 내 부인과적 질환의 가능성을 고려해야 합니다.
골반염, 난소의 종양, 난소의 염전 ( 난소의 꼬임 ), 자궁근종, 자궁 외 임신, 자궁내막증 등에 의해서
오른쪽 아랫배의 통증이 발생할 수 있습니다.
부인과적 초음파 혹은 복부 CT가 감별진단에 중요한 역할을 합니다.
우측 난소에 약 12cm 크기의 낭종 (물혹)이 관찰됨. 난소 유피낭종으로 진단.
38세의 여자 환자로 반복적인 우측 아랫배 통증으로 타원에서 장염약을 복용하였으나 증상 호전이 없다고 내원하였습니다. 이학적 검사상 우측 압통이 관찰되어 복부 CT를 촬영을 시행한 결과 우측 난소에 약 12cm 크기의 낭종이 관찰되었고 유피낭종 ( 기형종 ) 진단 하에 부인과로
전원하였습니다. 부인과에서 복강경으로 낭종 제거 수술을 받고 완치되었습니다.
6. 신장 및 요로 관련 질환
요로결석, 급성 신우신염 또는 요로 감염, 신장 또는 요로의 종양성 질환 등 신장-요로에 관련된 질환에 의해서도 우하복부 통증이 발생할 수 있습니다. 소변 검사가 진단에 도움이 되며 복부 CT로의 확인이 질환 감별에 중요한 역할을 합니다.
요로결석 및 요로결석에 의해 발생한 우측 신장의 수신증
72세 할아버지가 우측 아랫배 통증, 우측 옆구리 통증을 주소로 내원하였습니다. 이학적 검사상 우하복부 압통은 명확치 않았고 소변검사에서 혈뇨 소견이 관찰되었습니다. 복부 CT 결과 우측 요로결석 및 우측 신장의 수신증 ( 신장에 물이 찬 것 )을 진단할 수 있었습니다. 비뇨기과 의뢰하여 초음파 쇄석술을
통해 요로 결석을 제거 후 증상은 사라졌습니다.
7. 기타 질환
그 밖에도
탈장, 심한 변비, 장간막 임파선염, 월경통, 충수의 결석 등의 다양한 질환들이 우측 아랫배 통증을 유발할 수 있습니다.
우하복부 충수 내의 결석
41세 남자 환자가 2개월간의 우측 아랫배 통증을 주소로 내원하였습니다. 타원에서 대장내시경, 초음파 등을 모두 시행하여 특이 소견 없어
과민성대장후군 진단 하에 약물치료를 했으나 증상이 지속되어 내원하였습니다.
복부 CT를 촬영하였고 우하복부 충수 내에 결석이 관찰되었습니다. 2달간의 증상이 있었고 영상검사에서도 충수 주위의 염증이 의심되는 소견이 관찰되어 충수절제술을 시행하기로 하였습니다. 충수 절제 수술 후 환자의 통증은 사라졌습니다.
