간호진단: 낙상 위험성과 관련된 신체손상 위험성(Risk for Injury) 1) 간호진단에 대한 과학적 근거: 신체손상 위험성은 개인의 적응적 방어적 자원과 상호작용하는 환경적 조건에서 기인하는 신체적 손상의 위험으로 건강 손상이 초래될 수 있는 상태를 의미한다. 2) Subjective data - OO/OO OO:OO"한숨도 못 잤어" 3) Objective data - OO/OO OO:OO cacepin 투여 이후에도 안 주무시고 침상에 걸터 앉아 내려오려고 함. OO:OO 안 주무시고 내려오고 낙상의 위험성이 높음. - OO/OO OO:OO 침상에 앉아 계심 - OO세로 고령임 4) 간호목표(Nursing goal) ① 장기목표: 대상자는 입원기간 동안 낙상으로 인한 손상을 경험하지 않을 것이다. ② 단기목표: 대상자는 3일이내 낙상 예방법을 2가지 이상 말하고 실천할 수 있다. 대상자는 2일이내 이동할 때마다 반드시 지팡이를 이용하여 이동할 수 있다. 5) 간호계획(Nursing plan)과 이론적 근거 - 대상자의 침상, 차트, 병실, 환자팔찌에 낙상주의 표시를 부착한다.(낙상위험이 있음을 보호자 및 병원 직원이 알 수 있도록 하여 주의를 기울여야한다.) - 대상자의 침상 높이를 낮게 조정한다.(침상이 높을 경우 내려올 때 낙상의 위험이 크다.) - 항상 침상 side rail을 올리도록 교육할 것이다. (침상 난간은 대상자의 낙상을 예방하고, 침상 위에서 자세를 변경할 때 지지해주는 역할을 한다.) - 이동하지 않을 때에는 침상, 휠체어의 바퀴를 고정하도록 할 것이다. - 간호사 호출기 사용방법에 대해 교육할것이다.(호출기의 사용은 대상자의 안전에 필수적이다.) - 환자 주위의 IV line,바닥청결 등 위험한 환경을 모두 제거할 것이다.(젖은 표면은 낙상위험이 크다.) - 낙상예방을 위해 환자와 보호자를 교육한다. (안전지침을 수행하고 가족에게 낙상 위험을 경감시키는 방법을 교육하여 낙상 위험을 최소화한다.) 6) 간호중재(Implementation) - 대상자의 침상, 차트, 병실, 환자 팔찌에 낙상주의 표시를 부착하였다. - 항상 침상 siderail을 올리도록 교육했다. - 대상자의 침상 높이를 낮게 조정했다. - 이동하지 않을 때에는 침대, 휠체어의 바퀴를 고정하도록 했다. - 간호사 호출기 사용방법에 대해 교육하고 대상자의 손이 닿는 범위 내에 위치하도록 하고, 밤 중에는 반드시 호출기를 사용하여 화장실을 가도록 교육하였다. - 환자주위의 위험요인을 정기적으로 사정하고 위험요인을 제거하였다. - 낙상예방을 위해 환자와 보호자를 교육하였다. 7) 간호평가(Evaluation) - 대상자는 밤 중에 수면하는 상태가 관찰되었고 항상 침대 side rail을 올린 채로 생활했다. - 대상자는 3일 이내 낙상 예방법 2가지(도움이 필요할 시 호출기 누르기, 잠자기 전 화장실 다녀오기, 필요한 물건은 침상 가까이 두기 등) 이상을 말하고 실천했다. 연관검색어"신체손상위험성" 검색결과 1-20 / 65,246건
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