발목 염좌는 발목을 제자리에 유지하는 인대의 파열입니다.
보통 발목 염좌는 고르지 못한 지면을 걷거나 달릴 때 발이 안쪽을 향하게 되어 발목 인대가 한도 이상으로 펴지고 찢어지게 되어 발생합니다.
일반적으로 발목이 붓고, 걸을 때 통증이 있습니다.
의사는 보통 신체 검사 및 때로는 X-레이를 토대로 발목 염좌를 진단할 수 있습니다.
치료에는 보통 경증 염좌의 경우 PRICE(다리 보호, 안정, 냉찜질, 붕대로의 압박 및 들어 올리기), 중등도와 중증 염좌의 경우 고정과 물리 요법, 매우 중증 염좌의 경우 때때로 수술이 포함됩니다.
미국에서 발목 염좌는 매우 흔합니다.
염좌의 심각도는 어느 인대가 손상되었는지와 얼마나 심하게 펴지거나 찢어졌는지에 따라 달라집니다. 심각도를 토대로, 의사는 염좌를 다음과 같이 분류합니다.
1도: 경증
2도: 중등도 내지 중증
3도: 매우 중증
대부분의 발목 염좌는 경증입니다.
인대: 발목을 제자리에 유지하는 것
염좌는 보통 발이 안쪽으로 향해 발바닥이 다른 쪽 발과 마주칠 때 발생합니다(내번이라 부름). 이 손상은 보통 발목 바깥쪽 인대를 손상시킵니다. 내번은 울퉁불퉁한 표면을 걸을 때, 특히 바위 위나 구부러진 등성이를 따라 걸을 때 발생할 수 있습니다.
발목 염좌
발목이 안쪽으로 향하여 발목 바깥쪽의 인대가 찢어집니다.
덜 흔하게는, 발이 바깥쪽으로 향할 때 발목에 염좌가 발생합니다(외번이라 부름).
발이 바깥쪽으로 향할 때는 몇 가지 다른 손상이 발생할 수 있습니다.
박리 골절: 정강이뼈(경골)를 발목 안쪽에서 발뼈 중 하나에 부착하는 인대는 뼈의 작은 조각을 정강이뼈로부터 잡아당길 수 있습니다. 이 인대가 강하기에, 발을 바깥으로 비트는 경우 염좌보다 박리 골절을 야기하는 경향이 있습니다.
높은 발목 염좌: 정강이뼈 및 기타 하퇴골(비골)을 아래쪽 끝에 유지하는 인대가 찢어질 수 있습니다.
비골 골절: 비골이 발목 쪽에서 또는 때로는 무릎 부근에서 부러질 수 있습니다.
발목 염좌가 있을 때는 신경도 손상될 수 있습니다.
다음과 같은 특정 상태는 발이 바깥쪽으로 향하게(또는 발목이 말리게) 만들고 따라서 염좌의 위험을 증가시키는 경향이 있습니다.
이전에 발목의 인대를 느슨하게 만든 염좌를 겪은 적이 있는 경우
다리 근육 약화 또는 다리 신경 손상이 있는 경우
징이 박힌 힐과 같은 특정 유형의 신발을 착용하는 경우
일반적으로, 손상된 인대 위 부위에 통증 및 부기가 있습니다. 때때로 발목이 염좌된 사람은 근육 연축(발목 주변의 비자발적인 근육 수축)을 경험합니다.
증상이 얼마나 심한지는 파열의 심각도에 따라 달라집니다. 신경이 손상될 경우, 발을 보지 않고 발과 발목의 감각을 느끼는 데(고유감각이라 부름) 문제가 있을 수 있습니다.
인대가 늘어나고 찢어지지만, 파열이 너무 작아서 현미경으로만 볼 수 있습니다. 발목은 보통 매우 많이 아프거나 붓지 않지만, 쇠약해지고 다시 손상을 입을 가능성이 높습니다. 회복에는 수시간에서 수일이 걸릴 수 있습니다.
인대가 부분적으로 찢어집니다. 종종 발목이 붓고 멍들며, 보통 걷는 것이 고통스럽고 어렵습니다. 치유되는 데는 수일에서 수주가 걸립니다.
발목이 다시 염좌되는 경우, 신경이 손상될 수 있습니다.
인대가 완전히 찢어집니다. 발목 전체가 붓고 멍들 수 있습니다. 발목이 불안정하며, 발목에 체중을 실을 수 없습니다.
보통 치유되는 데 6~8주가 걸립니다. 일상적인 활동을 재개하기 전에 발목이 완전히 치유될 때까지 기다리지 못할 경우, 향후 손상의 위험을 증가시키고 발목이 제대로 치유되지 못할 수 있습니다.
신경도 손상될 수 있습니다.
매우 중증의 발목 염좌는 발목 관절의 뼈 끝에 있는 연골을 골절시킬 수 있습니다. 이 손상은 장기적인 통증, 부기 및 간혹 보행 문제를 초래할 수 있습니다. 관절이 붙거나 구부러질(불수의적으로 풀릴) 수 있습니다. 때로는 젊은 나이에 발목 관절염이 발생하기도 합니다.
의사의 평가
때로는 골절을 확인하기 위한 X-레이
의사는 손상이 어떻게 발생했는지 질문하고 신체 검사를 합니다.
의사는 또한 발목 관절을 다양한 방향으로 움직여 염좌가 얼마나 심한지 판별합니다. 그러나 상당한 통증, 부종 또는 근육 연축이 나타나는 경우, X-레이를 촬영하여 골절이 있는지 확인할 때까지 보통 검사를 연기합니다.
발목을 평가하기 위해 의사들은 발목을 부드럽게 만져서 어느 부분에서 통증이 가장 심한지 확인합니다. 인대 위의 피부를 만졌을 때 통증이 심해진다면 아마도 인대가 찢어졌을 것입니다. 뼈 위의 피부를 만지는 것이 통증을 유발한다면, 뼈가 골절되었을 수 있습니다. 부종과 연축은 발목 평가를 어렵게 만듭니다. 이 경우, 의사들은 부목으로 관절을 고정하고 며칠 후 다시 관절을 검사할 수 있습니다.
의사는 보통 증상과 신체 검사 결과를 토대로 염좌를 진단할 수 있습니다. 그러나 때로는 다음과 같은 경우 의사가 골절을 확인하기 위해 X-레이를 찍습니다.
발목의 특정 부위에 통증이 매우 심할 경우
통증으로 인해 발목에 체중을 실을 수 없을 경우
55세 이상일 경우
알고 계십니까?
모든 뒤틀린 발목이 X-레이를 필요로 하지 않습니다.
특히 보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기(PRICE)로 6주 치료한 후에도 여전히 발목에 통증이 있는 경우, 다른 손상을 확인하기 위해 자기공명영상(MRI)을 실시할 수 있습니다.
보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기(PRICE)
아세트아미노펜
붕대, 부목, 특수 고안된 부츠, 또는 깁스
물리 치료
대부분의 발목 염좌는 경증이고, 특수 치료가 필요하지 않으며, 잘 치유됩니다.
PRICE가 권장됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
보호: 염좌가 얼마나 심한지에 따라 탄력 붕대, 부목, 특별 고안 부츠 또는 깁스로의 발목 지지
안정(Rest): 손상된 발목으로 걷지 않고 필요할 때는 부목을 사용하여 걷기
냉찜질(Ice): 손상된 발목 위에 냉찜질 팩 놓기
압박(Compression): 탄력 붕대나 테이프로 발목과 발을 감싸 발목을 압박하기
들어 올리기(Elevation): 가능한 한 발목을 들어 올리기
보통 통증을 완화하기 위해 아세트아미노펜을 사용합니다.
대부분의 사람들은 지지용 신발을 착용하는 경우 즉시 걷고 운동을 시작할 수 있습니다.
중등도 염좌는 PRICE로 치료할 수 있습니다. 걷기가 매우 어려운 경우, 지지를 위해 부목 또는 부츠를 착용할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 며칠 내에 걷고 운동하기 시작할 수 있습니다.
물리 치료는 부기를 최소화하고, 관절의 운동 범위를 유지하며, 점차로 발목 주위의 근육을 강화시키는 데 도움을 주기 위해 (그리하여 향후의 염좌를 예방하기 위해) 필요합니다.
중증 염좌는 즉각적인 치료를 받아야 합니다. 치료를 하지 않을 경우, 발목이 불안정하고 고통스러운 상태로 남아있을 수 있습니다.
때때로 깁스를 사용하여 발목을 고정시킵니다. 대부분의 사람들은 전문의를 소개받습니다.
수술을 해야 하는가 여부는 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 전문가들은 인대가 파열되었을 때 수술로 재건하는 것이 수술을 하지 않고 치료한 것보다 나을 게 없다고 생각합니다.
격렬한 활동을 다시 시작하기 전에 움직임을 회복하고, 근육을 강화하며, 균형을 개선하기 위한 물리 치료가 필요합니다. 물리 치료는 회복을 앞당길 수도 있습니다.
높은 발목 염좌는 보통 몇 주 동안 깁스를 필요로 합니다.
발목염좌 (Ankle sprain) 붓고 아파요 : 발목염좌 종류 및 치료방법
발목염좌 자주 발생해요~!
고르지 못한 땅 등에서 발을 잘못 디뎠을 때나 운동도중에 외상으로 잘 생기는 발목 손상으로 임상에서 흔히 볼 수 있으며, 특이한 문제없이 자연 치유되는 경우가 대부분이다. 발목염좌의 약 90%는 발바닥이 안쪽으로 뒤틀리게 되는 손상 시 발목의 바깥쪽 부분에 일어난다. 손상 초기에 적절한 치료를 받지 않으면 인대가 느슨한 위치에서 아물 수 있고 반복적으로 손상을 받게 되면 발목관절의 연골도 손상될 수 있다. 남자 농구 손상의 45%, 여자 농구에서 38% 정도를 차지 한다고 한다.
발목의 해부학적 구조
발목은 발꿈치뼈(calcaneus,talus, cuboid 등)를 포함한 7개의 발목뼈로 구성되 어 있다. 이 7개의 뼈는 각각 상호 연결되어 있고 하지의 정강이뼈(경골)와 비골과 도 연결된다. 발목뼈 주위에는 운동을 하는 방향으로 저항을 줄이고 탄력성을 주는 교원 질 섬유로 된 인대로 되어있다. 이들 인대는 발목 관절의 운동 범위를 조절한다. 내측인대는 심부인대(tibio-navicular, tibio-calcaneal ligament)로 되어 있고 외측인대는 전, 후 인대(talofibular, calcaneofibular ligament) 로 되어 있다. 이들 인대는 발목 관절의 운동 범위를 조절한다.
발목염좌 이렇게 생겨요
발목이 꼬이거나 접질려 정상적인 발목관절의 운동 범위를 벗어난 경우에 발생하게 된다. 스포츠 활동 도중에 흔하게 발생하나 평평하지 않은 바닥을 걷거나 계단을 내려오는 등의 일상 동작 중에도 발을 헛디뎌 쉽게 발생한다. 일단 발생한 염좌에 대한 적절한 치료가 이루어지지 않아 발목관절의 불안정성이 남는 경우 염좌가 자주 반복되는 경우도 생길 수 있다.
■ 지면이 편평하지 못한 곳에서 보행을 하거나 뛰거나 점프를 하는 운동선수에게서 호발한다.
■ 전거비인대(anterior talo-fibular ligament) : 95%, 발이 바닥에 닿는 순간 inversion 상태에서 발생한다.
■ 후거비인대(posterior talo-fibular ligament) : 가장 강하고, 단독파열은 드물다.
■ 삼각인대(deltoid ligament) : 강하고 갑작스런 eversion 상태에서 골절과 동반되어 나타난다.
발목염좌의 90%가 내반(inversion) 손상이다. 발목이 안쪽으로 균형을 잃어 넘어 지면 자기의 체중의 힘이 계속 이어져 내반의 정도가 더욱 심해지게 된다. 이때 비골 근육이 내반에 저항하려고 하지만 이보다 더 강하고 빨리 힘의 불균형이 일어 나면 인대는 그 긴장을 감당하지 못하게 된다. 인대에 대한 스트레스가 지속되면 뼈에 부착한 부위가 일부 늘어나거나 파열하게 되는것이다. 목말종아리인대(talofibular ligament), 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament)가 손상 주로 손상된다. 경골의 외전(external rotation)으로 인하여 골절의 가능성(tarsal bone, calcaneus)이 있다.
발목염좌 종류 및 발목염좌 증상
제1도 발목염좌
- 실제적인 인대의 파열은 없고 인대가 늘어난 경우
- 발목이 약간 붓고 국소적 압통이 있지만 발목의 불안정성은 없다.
- 발목은 아직 정상적인 운동범위를 유지하고 있으며 기능의 장애는 거의 없다.
- 발목염좌의 약 50%이상.
- 적절히 치료하면 1-2주 후에 운동을 할 수 있다.
제2도 발목염좌
- 인대의 부분 파열이 있는 경우. 조직이 파열됨으로서 출혈로 인한 부종이 생긴다. 실제적으로 일부만 파열되기 때문에 나머지 부분으로 발목의 이탈을 막는데 충분하다.
- 중등도에서부터 극심한 통증, 부종(물이 고임), 퍼렇게 멍이 듬, 운동 범위가 줄어든데 어떤 사람은 심한 운동 제한을 볼 수 있다.
- 처음 치료는 얼음, 다리를 올리고 압박 시킨다.
- 운동은 4-6주 동안은 금해야 하고 장기간 재활운동과 회복기간이 필요하다.
제3도 발목염좌
- 인대가 완전 파열되는 심각한 손상이다. 제 2도 염좌보다 극심한 경우로서 운동범위가 제한을 받고 흔히 잘 걸을 수 없다.
- 극심한 통증, 부종, 출혈을 볼 수 있다.
- 발목의 불안정성이 심해 석고를 해서 고정해야 한다.
- 장기간 만성 불안정성일 때에는 경우에 따라 수술이 필요할 수도 있다.
발목염좌 검사방법
이학적 검사
발목 외측에 부종,변색
Drawer 검사
발목의 불안정을 체크한다. 다리를 고정한 상태에서 발 목을 앞 뒤로 움직여 본다.
Tilt test
발뒤꿈치를 양 옆으로 움직여 본다.
모든 환자의 85%가 사진 촬영에 의뢰되며 이중 15%이 하에서 골절 발견
발목염좌 치료방법
발목염좌 후 기능 회복은 3가지 단계를 거쳐 회복된다.
발목회복 1단계
급성기에 대한 치료로 ‘RICE 치료법’이 이용되고 손상 후 일주일 이내의 기간이 해당된다.
- 안정을 취한다(Rest)
- 얼음(Ice) : 한번에 15-20분 씩, 하루 4회
- 압박(Compression) : brace나 발목에 부목을 댄다(더이상 불안정을 방 지 목적)
- 다리 올리기(Elevation) : 심장보다 높게 올린다.
1.시기
- 1도염좌 : 1 ~ 3일
- 2도염좌 : 2 ~ 4일
- 3도염좌 : 3 ~ 7일
2.보호 장비
- 테이핑
- 발목관절 보조기
- Removal cast body : 2도 염좌 일부분과 대부분의 3도 염좌
- 휴식 : 걸음의 편향없이 거동을 증진시키기 위한 목발의 사용
3. 냉치료(Ice)
- 매일 4시간마다 최소 20분씩 적용
- 30분 이상 적용해서는 안된다.
- 표면 혈류량을 줄여 출혈을 감소기키고 세포의
- 증가된 신진대사를 억제하여 조직이 저산소증에
- 빠지는 것을 줄이는 역할
4. 압박(Compression)
- 탄력붕대를 원위부에서 근위부로 감싼다.
5. 거상(Elvation)
- 심장보다 발을 높게 유지하여야 한다. (부종 조절)
발목회복 2단계
발목관절의 운동 범위, 근력 및 유연성을 회복하는 기간으로 손상 후 1~2주경에 해당된다. 관절 운동은 발목을 발등 쪽으로 움직이는 (족배 굴곡 운동)만을 시행하고, 인대의 치유를 저해하는 발바닥 쪽으로 움직이거나 안쪽으로 움직이는 운동은 금한다.
1. 시기
- 1도 염좌 : 2 ~ 4일
- 2도 염좌 : 3 ~ 5일
- 3도 염좌 : 4 ~ 8일
2. 통증과 부종을 줄이기 위한 방법
- 얼음 또는 교대욕, 초음파, 전기 자극 치료, 마사지
발목염좌 : 능동운동 - 알파벳쓰기
3. 치료적 운동
- a. 능동적 관절운동 - 족배굴곡, 족저굴곡, 내번, 외번, foot circle, 알파벳 쓰기
발목염좌 : 근력강화운동 -타올말기
b. 근력강화 운동
- 통증 없는 범위내에서 등척성 운동, 발가락으로 타올 말기, 발가락으로 물체 집기(티슈, 공기돌 등)
c. 고유 체위 감각운동
- BAPS board 이용한 고유감각 훈련
발의 내재근 운동
- 1. 족저근막 스트레칭 : 발가락 주위에 수건을 놓고 발가락을 과신전한다. 발목을 배측굴곡하여 아킬레스 건을 스트레칭한다.
- 2. Towel crunches : 발과 발가락의 사이에 수건을 놓고, 발과 발가락으로 수건을 조여 발가락 사이로 쥐어짠다.
- 3. Toe curls : 발을 수건위에 편안하게 올려놓고 천천히 발가락을 아래로 말아 수건을 발아래에서 다발로 만든다.
- 4. 물건들기 : 공깃돌이나 주사위 같은 작은 물건을 발가락으로 들어올려, 근처의 박스에 담는다
- 5. Shin curls : 발바닥을 다른 발 정강이 부분 원위부에서 근위부로 활주 시킨다.
- 6. 일측성 균형동작 : 편평하지 않은 지면에서 처음에는 눈을 뜨고 후에 눈을 감고 선다.
- 7. BAPS board : 앉은 자세에서 보드를 천천히 시계방향, 반시계 방향으로 20회 돌린다.
발목회복 3단계
손상 후 수주에서 수개월 사이에 이루어지는 치료로서, 서서히 다치기 이전의 운동 수준으로 돌아가는 단계다. 눈 감고 가만히 서 있기, 한 발로 서기, 기울어진 판 위에서 서기 등을 시행하며 이때 갑작스럽게 발목이 접질려 다시 파열되지 않도록 주의하고 필요하면 보조기를 착용한 상태에서 운동하는 것이 좋다.